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心得安,副作用,血管,甲基,尼莫地平
提問: 偏頭痛
●患者性別女●患者年齡：40 ●詳細病情及咨詢目的：偏頭痛●本次發病及持續的時間：不定期●目前一般情況：時好痛不劇烈●病史：無●以往的診斷和治療經過及效果：無●輔助檢查：無●其它：無
医师解答: 您好:若不予治療，一次偏頭痛發作可持續數小時乃至數天。頭痛較輕者一般鎮痛藥即可奏效，更多的患者頭痛劇烈可影響工作，伴有惡心、嘔吐或畏光者一般鎮痛藥難以奏效，但經過一段時間休息或睡眠后可望緩解。某些偏頭痛患者發作期易激惹故常喜獨居或將自己關在一間光線較暗的屋子中。 　　偏頭痛的癥狀主要發生在血管的擴張期，而先兆則發生在血管收縮時，故出現先兆時用藥可預防頭痛發作。常用的藥物是麥角胺（一種血管收縮劑），能收縮血管，預防血管擴張，避免頭痛。大劑量咖啡因可防止血管擴張常與鎮痛藥或麥角胺合用。舒馬坦可加強5-羥色胺的作用，口服或肌注鎮痛作用強于阿司匹林，但費用太高。麥角胺和舒馬坦都影響腦血流，故有一定危險性，應嚴格按處方劑量使用。 　　每天服藥有助于預防偏頭痛發作。β受體阻斷劑心得安可使半數以上的患者獲得長期緩解。鈣通道阻滯劑維拉帕米對少數患者有效。某些抗驚厥藥（如雙丙戊酸鈉）每日服用可減少偏頭痛發作頻率。甲基麥角是防治偏頭痛效果最強的藥物之一，但必須間歇服用，否則有腹膜后纖維化的可能，故使用此藥應有醫生監護。 偏頭痛的預防性治療有哪些? 　　偏頭痛除在疼痛發作期治療外，防止疼痛復發即預防性治療占有非常重要的地位。到目前為止，已知有多種藥物可不同程度地預防偏頭痛的發作： 　　甲基麥角酰胺：此藥為周圍性5-HT的拮抗劑，對預防偏頭痛發作有較好效果。劑量是2～8毫克/日，個別病人需14毫克/日方達最理想效果。睡前服用效果較好，一般用藥7～10天出現治療作用，偶爾可達3～4周癥狀才能改善，一旦癥狀改善應逐漸減量到最小維持量，以預防偏頭痛的發作。 　　本藥副作用較多，主要有胃腸道方面如惡心、嘔吐，心血管方面如心悸、心絞痛，以及肌肉、神經等方面的副作用，應引起注意。 　　麥角新堿：此藥療效不如甲基麥角酰胺，但其副作用卻比它輕得多。一般常用量為0.2～0.5毫克/次，每天1～2次。 　　噻庚啶：用量是12～24毫克/日，每天2次。個別病人每天需32毫克才能取得最佳療效。副作用主要是嗜睡、口干、頭暈、惡心等。 　　可樂寧：鹽酸可樂寧又稱氯壓定，為一種降壓藥物，小劑量即可起到預防偏頭痛的作用。一般常用劑量為50～150微克/天，每天1～2次。用藥4周～5個月。副作用有口干、困倦、體位性低血壓等。 　　苯噻啶：用藥方法為開始每晚口服0.5毫克，3～5天后改為中午、晚上各服0.5毫克，再隔3 ～5天改為0.5毫克，每日3次，如未能取得滿意療效，應逐漸增量，最大3～6毫克/天。副作用輕微，主要有嗜睡、乏力，個別有心悸、頭暈等。 　　β受體阻斷劑：主要有心得安、氨酰心安、甲氧心得安、噻嗎心安等藥物。心得安劑量為40～320毫克/天，每天2～3次，連續用藥4～6周。氨酰心安劑量為50～200毫克，每天1次。 　　鈣通道阻斷劑：目前臨床上使用的有異搏定、硝苯吡啶、尼莫地平、氟桂嗪等藥。異搏定240～360毫克/天，每日3次;硝苯吡啶30～90毫克/天，每日3次;尼莫地平120～160 毫克/天，每日3～4次;氟桂嗪每天睡前服5～10毫克。