咪唑,免疫,左旋,乙肝病毒,乙肝疫苗
提問: 小三陽
8月5日體檢HBsAg 為陽性 HBeAb 為陽性 HBcAb 為陽性 我該真么辦？
医师解答: 乙肝目前已經批準用于臨床的抗乙肝病毒治療藥物有限，療效還未能達到令人滿意的程度，可以說，目前的乙肝病毒藥物治療的基本目標是持續抑制乙肝肝炎病毒復制，并防止病情加重和發展為肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌，而并非“大小三陽都轉陰” 左旋咪唑搽劑（涂布劑）+潘生丁+乙肝疫苗聯合用藥（簡稱三聯療法） 治療對象：無癥狀病毒攜帶者（HBeAg陽性或HBV-DNA陽性轉氨酶正常） 治療目標：打破乙肝病毒攜帶者免疫耐受，促使HBeAg、HBV-DNA陰轉。 左旋咪唑三聯療法的機理： （1）左旋咪唑搽劑（涂布劑，LMS-L）機理： 已證實左旋咪唑主要作用于T淋巴細胞，同時誘生干擾素，增強單核細胞的趨化和吞噬作用，激活巨噬細胞，調控B細胞產生抗體的作用，左旋咪唑雖是老藥，2000年5月美國內科協會在討論下一世紀對慢性HBV感染策略時，同樣推薦使用左旋咪唑。皮膚給藥的目的是避免口服左旋咪唑的諸多副作用，提高給藥劑量，延長用藥時間，從而增加其免疫作用。“三聯療法”中，左旋咪唑搽劑（涂布劑）主要作用體現在： 1）在抗原刺激時，加用左旋咪唑搽劑,可使抗體形成量增加8-128倍。 2）有助于加強抗HBV特異性細胞免疫反應。 3）增強吞噬細胞的吞噬功能，從而加強清除HBV的能力。 （2）潘生丁（雙嘧達莫）作用機理： 在臨床應用中進一步發現，潘生丁不僅作用于心血管系統方面;而且還可影響腺苷的攝取與代謝，干擾細胞膜表面乙肝病毒受體的表達，從而影響病毒粘附或釋放。 1）潘生丁能刺激機體的免疫功能，能刺激機體內產生較高劑量干擾素，增加機體抗病毒能力。 2）改善肝細胞內血循環，增加肝臟內營養的供應。 （3）乙肝疫苗作用機理： 乙肝疫苗在三聯療法中起到打破機體對乙肝病毒免疫耐受的重要作用。 1）乙肝疫苗為特異性免疫刺激劑，能刺激免疫反應系統中的B細胞，進而產生抗-HBs抗體; 2）能激活CD4+與CD8+T細胞，進而誘導產生抗HBV特異性細胞免疫反應; （4）三藥聯用可能的協同作用： 聯用佐劑可增強乙肝疫苗誘導的免疫應答，從而提高患者免疫應答能力，增強免疫效果。汪俊韜教授認為乙肝疫苗要與佐劑聯用療效更顯著，巫善明教授等報告乙肝疫苗聯合佐劑可以打破機體免疫耐受或低下狀態而提高療效，促進HBeAg和HBV-DNA陰轉。 左旋咪唑搽劑（涂布劑）全面恢復提高機體非特異性免疫功能，同時增加使用乙肝疫苗后抗-HBs的生成量增加，提高對乙肝病毒特異性免疫應答，同時潘生丁能改善肝臟的營養供給，利于肝臟功能的恢復，左旋咪唑搽劑（涂布劑）與潘生丁均能誘生較高劑量的干擾素，增強了機體抗病毒能力。三藥聯用能打破機體對乙肝病毒的免疫耐受。增強清除乙肝病毒的能力。 四、三藥聯用的臨床療效： 北京軍區總醫院與商丘市第五人民醫院臨床研究結果： 對80例乙型肝炎病毒攜帶者分兩組用“三聯療法”治療，兒童組12例，成人組68例，觀察用藥時間為6-18個月，治療結束時，觀察結果表明：治療6個月時兒童組HBeAg、HBV-DNA陰轉率為58.33%、58.33%;成人組HBeAg、HBV-DNA陰轉率為38.24%、41.18%;治療12個月時兒童組HBeAg、HBV-DNA陰轉分別累計達83.33%、83.33%;成人組陰轉分別累計達47.06%、60.29%;治療18個月時HBeAg、HBV-DNA陰轉累計分別為兒童組均為100%、成人組為54.41%、66.18%。
提問: 小三陽
8月5日體檢HBsAg 為陽性 HBeAb 為陽性 HBcAb 為陽性 我該真么辦？
医师解答: 乙肝目前已經批準用于臨床的抗乙肝病毒治療藥物有限，療效還未能達到令人滿意的程度，可以說，目前的乙肝病毒藥物治療的基本目標是持續抑制乙肝肝炎病毒復制，并防止病情加重和發展為肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌，而并非“大小三陽都轉陰” 左旋咪唑搽劑（涂布劑）+潘生丁+乙肝疫苗聯合用藥（簡稱三聯療法） 治療對象：無癥狀病毒攜帶者（HBeAg陽性或HBV-DNA陽性轉氨酶正常） 治療目標：打破乙肝病毒攜帶者免疫耐受，促使HBeAg、HBV-DNA陰轉。 左旋咪唑三聯療法的機理： （1）左旋咪唑搽劑（涂布劑，LMS-L）機理： 已證實左旋咪唑主要作用于T淋巴細胞，同時誘生干擾素，增強單核細胞的趨化和吞噬作用，激活巨噬細胞，調控B細胞產生抗體的作用，左旋咪唑雖是老藥，2000年5月美國內科協會在討論下一世紀對慢性HBV感染策略時，同樣推薦使用左旋咪唑。皮膚給藥的目的是避免口服左旋咪唑的諸多副作用，提高給藥劑量，延長用藥時間，從而增加其免疫作用。“三聯療法”中，左旋咪唑搽劑（涂布劑）主要作用體現在： 1）在抗原刺激時，加用左旋咪唑搽劑,可使抗體形成量增加8-128倍。 2）有助于加強抗HBV特異性細胞免疫反應。 3）增強吞噬細胞的吞噬功能，從而加強清除HBV的能力。 （2）潘生丁（雙嘧達莫）作用機理： 在臨床應用中進一步發現，潘生丁不僅作用于心血管系統方面;而且還可影響腺苷的攝取與代謝，干擾細胞膜表面乙肝病毒受體的表達，從而影響病毒粘附或釋放。 1）潘生丁能刺激機體的免疫功能，能刺激機體內產生較高劑量干擾素，增加機體抗病毒能力。 2）改善肝細胞內血循環，增加肝臟內營養的供應。 （3）乙肝疫苗作用機理： 乙肝疫苗在三聯療法中起到打破機體對乙肝病毒免疫耐受的重要作用。 1）乙肝疫苗為特異性免疫刺激劑，能刺激免疫反應系統中的B細胞，進而產生抗-HBs抗體; 2）能激活CD4+與CD8+T細胞，進而誘導產生抗HBV特異性細胞免疫反應; （4）三藥聯用可能的協同作用： 聯用佐劑可增強乙肝疫苗誘導的免疫應答，從而提高患者免疫應答能力，增強免疫效果。汪俊韜教授認為乙肝疫苗要與佐劑聯用療效更顯著，巫善明教授等報告乙肝疫苗聯合佐劑可以打破機體免疫耐受或低下狀態而提高療效，促進HBeAg和HBV-DNA陰轉。 左旋咪唑搽劑（涂布劑）全面恢復提高機體非特異性免疫功能，同時增加使用乙肝疫苗后抗-HBs的生成量增加，提高對乙肝病毒特異性免疫應答，同時潘生丁能改善肝臟的營養供給，利于肝臟功能的恢復，左旋咪唑搽劑（涂布劑）與潘生丁均能誘生較高劑量的干擾素，增強了機體抗病毒能力。三藥聯用能打破機體對乙肝病毒的免疫耐受。增強清除乙肝病毒的能力。 四、三藥聯用的臨床療效： 北京軍區總醫院與商丘市第五人民醫院臨床研究結果： 對80例乙型肝炎病毒攜帶者分兩組用“三聯療法”治療，兒童組12例，成人組68例，觀察用藥時間為6-18個月，治療結束時，觀察結果表明：治療6個月時兒童組HBeAg、HBV-DNA陰轉率為58.33%、58.33%;成人組HBeAg、HBV-DNA陰轉率為38.24%、41.18%;治療12個月時兒童組HBeAg、HBV-DNA陰轉分別累計達83.33%、83.33%;成人組陰轉分別累計達47.06%、60.29%;治療18個月時HBeAg、HBV-DNA陰轉累計分別為兒童組均為100%、成人組為54.41%、66.18%。
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