粘膜,外痔,大便,疼痛,表面
提問: 得了痔瘡好治嗎
我近段時間好像得了痔瘡，而且是內痔，我想問一下醫生這個好治嗎？我也不知道是什么原因引起的，我應該吃中藥還是西藥那，在飲食上應該注意什么嗎？？
医师解答: 內痔生于齒線以上，由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團，稱為內痔。《外科大成·痔瘡》中說：“內痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入。”指出內痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊，長期反復出血，可引起嚴重的貧血。內痔是諸痔中發病率最高的常見病，多發于肛門右前、右后和左側[ 即截石位3、7、11點 ]，常稱為母痔;在其余部位發生的痔，則稱為子痔。 【分 類】 根據內痔的病理變化和發展程度的不同，臨床上常分為三型和三期。 一、三型分類 血管腫型：由毛細血管增殖和擴張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，觸之柔軟而易出血。 靜脈瘤型：為靜脈叢屈曲，痔核內可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。 纖維腫型：由于反復脫出、擦傷和炎癥刺激，使內痔結締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出血。 二、 三期分類 一期內痔：除大便帶血、滴血或射血外，無其它自覺癥狀。窺鏡下可見粘膜呈大小不等的結節狀，質軟，色紅;指檢時，按之柔軟，粘膜表面很薄，大便時易被擦破而出血，大便常帶血或滴血。因痔核體積小，故不脫出肛外。 二期內痔：有間歇性便后滴血史，感染時則有肛門脹痛、墜脹和里急后重等癥狀，痔核較大，排便時脫出肛外，但便后能自行復位。窺鏡下可見粘膜變厚，痔核表面呈紫紅色，并有少量分泌物。排便時，因糞便刺激或摩擦，容易出血。 三期內痔：痔核體積增大，有結締組織增生，粘膜變厚，暗紅色，表面粗糙。脫出后不能自然復位，需用手推回或平臥后始能復位。若痔核經常脫出，就會引起括約肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下時，都可能脫出。如脫出后未能及時復位，由于括約肌痙攣、擠壓，以致血液回流受阻，痔核充血腫脹，內有血栓形成，甚者壞死，疼痛劇烈，此為嵌頓性內痔。如表面發生潰爛壞死，分泌物增多，除引起劇烈疼痛外，還會出現發燒、小便困難，甚至因硬大便擦破潰爛痔核表面而引起大出血等癥狀?頰哂捎詵錘闖鲅夠岵譚⑿云堆惺毖斕鞍卓山檔?0％左右。因此，凡原因不明的貧血病人，應注意檢查有無內痔。 【臨床表現】 （一）便血 無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。 （二）痔塊脫垂 常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。 （三）疼痛 單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。 （四）瘙癢 晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。 手術療法 適用于二、三、四期內痔，特別是以外痔為主的混合痔。1.外剝內扎法 即外痔剝離和內痔結扎。步驟（圖5）：①側臥位，局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內癢。在痔塊基底部兩側皮膚用小剪刀作“v”形切口，注射只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢。②夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢。沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側粘膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣。③用彎曲管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結扎一道，再貫穿縫合一道，防止結扎不牢出血，最后剪除痔塊。若痔塊較大，也可用2-0絡制腸線連續縫合痔塊蒂部。皮膚切口不必縫合，以利引流。④用同法切除其他兩個母痔。一般在切除的兩個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常粘膜和皮膚，以免發生肛門狹窄。創面敷以凡士林紗布。 圖5 混合痔行外痔剝離，內痔結扎 2.痔環形切除術 適用于嚴格環形痔或內痔伴有直腸粘膜脫垂者。優點是一期將環形痔全部切除。缺點是手術創面較大，若術后感染將形成肛門狹窄，并發癥較多，因此目前不常采用。 方法（圖6）：腰麻或骶管麻醉后，截石位，擴張肛管，選一口徑與擴張后肛管相適應的特制軟木置入肛管內，用大頭釘將痔塊固定其上，在齒線附近做環形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來粘膜脫出，細致分離所有曲張靜脈團，并予以切除，邊切邊縫。注意切斷直腸下端粘膜時，前、后側的粘膜長度要一致，以防術后粘膜外翻。粘膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合。如有出血，可在粘膜切緣處加縫數針。切口愈合后，應做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術后肛管狹窄。 圖6 痔環形切除術 ⑴插入軟木塞，拉出環痔并用大頭針固定于軟木塞上;⑵在齒線上環形切開粘膜;⑶銳性分離痔核;⑷在痔上1cm處再用大頭針將粘膜固定于軟大塞上;⑸在上排大頭針的下方0.5cm處邊切邊縫;⑹痔核切除后外觀。 3.急性嵌頓性內痔的手術治療 內痔脫出嵌頓，特別是環狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔病），有廣泛血栓形成及水腫，過去不敢用手術治療，因擔心感染擴散而產生門靜脈炎等并發癥，常用保守療法。缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發生壞死，感染等后患。近年來認為痔急性水腫，是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，但炎癥多在痔表層，不在深層組織并不影響手術。同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應行急癥痔切除，并發癥并不比擇期手術高，術后疼痛及水腫大為減輕或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌切斷術，以解除疼痛。de roover報道用內括約肌側位切斷術治療急性痔病25例。結果術后疼痛即刻消失，水腫、血管栓塞和脫垂于術后數日內逐漸好轉，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作單純側位內括約肌切開，另5例在數月后行痔結扎。隨訪26個月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意。de roover認為本手術優點是較內痔切除簡單，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手術即可，僅少數術后需加結扎治療。 內痔的治療方法很多，由于非手術療法對大部分內痔有較好的效果，因此，近年來國內外已較少采用手術療法。注射療法對大部分內痔有良好效果，特別是出血痔，應作首選。脫垂性內痔可用膠圈套扎治療。由于手術療法有一定的并發癥，適應證要嚴格掌握，手術應只限于保守療法失敗或不適宜保守療法者。
提問: 得了痔瘡好治嗎
我近段時間好像得了痔瘡，而且是內痔，我想問一下醫生這個好治嗎？我也不知道是什么原因引起的，我應該吃中藥還是西藥那，在飲食上應該注意什么嗎？？
医师解答: 內痔生于齒線以上，由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團，稱為內痔。《外科大成·痔瘡》中說：“內痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入。”指出內痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊，長期反復出血，可引起嚴重的貧血。內痔是諸痔中發病率最高的常見病，多發于肛門右前、右后和左側[ 即截石位3、7、11點 ]，常稱為母痔;在其余部位發生的痔，則稱為子痔。 【分 類】 根據內痔的病理變化和發展程度的不同，臨床上常分為三型和三期。 一、三型分類 血管腫型：由毛細血管增殖和擴張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，觸之柔軟而易出血。 靜脈瘤型：為靜脈叢屈曲，痔核內可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。 纖維腫型：由于反復脫出、擦傷和炎癥刺激，使內痔結締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出血。 二、 三期分類 一期內痔：除大便帶血、滴血或射血外，無其它自覺癥狀。窺鏡下可見粘膜呈大小不等的結節狀，質軟，色紅;指檢時，按之柔軟，粘膜表面很薄，大便時易被擦破而出血，大便常帶血或滴血。因痔核體積小，故不脫出肛外。 二期內痔：有間歇性便后滴血史，感染時則有肛門脹痛、墜脹和里急后重等癥狀，痔核較大，排便時脫出肛外，但便后能自行復位。窺鏡下可見粘膜變厚，痔核表面呈紫紅色，并有少量分泌物。排便時，因糞便刺激或摩擦，容易出血。 三期內痔：痔核體積增大，有結締組織增生，粘膜變厚，暗紅色，表面粗糙。脫出后不能自然復位，需用手推回或平臥后始能復位。若痔核經常脫出，就會引起括約肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下時，都可能脫出。如脫出后未能及時復位，由于括約肌痙攣、擠壓，以致血液回流受阻，痔核充血腫脹，內有血栓形成，甚者壞死，疼痛劇烈，此為嵌頓性內痔。如表面發生潰爛壞死，分泌物增多，除引起劇烈疼痛外，還會出現發燒、小便困難，甚至因硬大便擦破潰爛痔核表面而引起大出血等癥狀?頰哂捎詵錘闖鲅夠岵譚⑿云堆惺毖斕鞍卓山檔?0％左右。因此，凡原因不明的貧血病人，應注意檢查有無內痔。 【臨床表現】 （一）便血 無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。 （二）痔塊脫垂 常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。 （三）疼痛 單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。 （四）瘙癢 晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。 手術療法 適用于二、三、四期內痔，特別是以外痔為主的混合痔。1.外剝內扎法 即外痔剝離和內痔結扎。步驟（圖5）：①側臥位，局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內癢。在痔塊基底部兩側皮膚用小剪刀作“v”形切口，注射只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢。②夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢。沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側粘膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣。③用彎曲管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結扎一道，再貫穿縫合一道，防止結扎不牢出血，最后剪除痔塊。若痔塊較大，也可用2-0絡制腸線連續縫合痔塊蒂部。皮膚切口不必縫合，以利引流。④用同法切除其他兩個母痔。一般在切除的兩個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常粘膜和皮膚，以免發生肛門狹窄。創面敷以凡士林紗布。 圖5 混合痔行外痔剝離，內痔結扎 2.痔環形切除術 適用于嚴格環形痔或內痔伴有直腸粘膜脫垂者。優點是一期將環形痔全部切除。缺點是手術創面較大，若術后感染將形成肛門狹窄，并發癥較多，因此目前不常采用。 方法（圖6）：腰麻或骶管麻醉后，截石位，擴張肛管，選一口徑與擴張后肛管相適應的特制軟木置入肛管內，用大頭釘將痔塊固定其上，在齒線附近做環形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來粘膜脫出，細致分離所有曲張靜脈團，并予以切除，邊切邊縫。注意切斷直腸下端粘膜時，前、后側的粘膜長度要一致，以防術后粘膜外翻。粘膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合。如有出血，可在粘膜切緣處加縫數針。切口愈合后，應做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術后肛管狹窄。 圖6 痔環形切除術 ⑴插入軟木塞，拉出環痔并用大頭針固定于軟木塞上;⑵在齒線上環形切開粘膜;⑶銳性分離痔核;⑷在痔上1cm處再用大頭針將粘膜固定于軟大塞上;⑸在上排大頭針的下方0.5cm處邊切邊縫;⑹痔核切除后外觀。 3.急性嵌頓性內痔的手術治療 內痔脫出嵌頓，特別是環狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔病），有廣泛血栓形成及水腫，過去不敢用手術治療，因擔心感染擴散而產生門靜脈炎等并發癥，常用保守療法。缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發生壞死，感染等后患。近年來認為痔急性水腫，是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，但炎癥多在痔表層，不在深層組織并不影響手術。同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應行急癥痔切除，并發癥并不比擇期手術高，術后疼痛及水腫大為減輕或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌切斷術，以解除疼痛。de roover報道用內括約肌側位切斷術治療急性痔病25例。結果術后疼痛即刻消失，水腫、血管栓塞和脫垂于術后數日內逐漸好轉，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作單純側位內括約肌切開，另5例在數月后行痔結扎。隨訪26個月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意。de roover認為本手術優點是較內痔切除簡單，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手術即可，僅少數術后需加結扎治療。 內痔的治療方法很多，由于非手術療法對大部分內痔有較好的效果，因此，近年來國內外已較少采用手術療法。注射療法對大部分內痔有良好效果，特別是出血痔，應作首選。脫垂性內痔可用膠圈套扎治療。由于手術療法有一定的并發癥，適應證要嚴格掌握，手術應只限于保守療法失敗或不適宜保守療法者。
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