下肢,生下,高位,管壁,方法
提問: 以下病癥請問應如何治療
ALT 丙氨酸氨基轉移酶 31.6 U/L 3-42AST 天門冬氨酸氨基轉移酶 29.7 U/L 3-40AST/ALT AST/ALT 0.94 TP 總蛋白 67.6 g/L 60-80ALB 白蛋白 36.3 g/L 35-55 GLO 球蛋白 31.3 g/L 20-40A/G 白蛋白/球蛋白 1.16 ↘ 1.2-2.5TBIL 總膽紅素 53.1 ↗ umol/L 5-22DBIL 直接膽紅素 11.5 ↗ umol/L 0-7IBIL 間接膽紅素 41.6 ↗ umol/L 0-20CHE 膽堿脂酶 5976 U/L 3500-13000AFU α巖藻糖苷酶 18.0 U/L 0-40LAP 亮氨酰氨基轉肽酶 32.3 U/L 25-70TBA 總膽汁酸 67.7 ↗ umol/L 0-20LDH 乳酸脫氫酶 114.2 U/L 110-220GCT 谷氨酰轉肽酶 11.9 U/L 3-41ALP 堿性磷酸酶 59.1 U/L 40-168Urea 尿素 3.8 mmol/L 2.8-7.2UA 尿酸 223.3 umol/L 119-428Crea 肌酐 47.8 umol/L 24-130TC 總膽固醇 2.9 ↘ mmol/L 3.2-5.7TG 甘油三脂 0.51 mmol/L 0.4-2.2GLU 葡萄糖 7.1 ↗ mmol/L 3.8-6.2GSP 糖果胺 132.0 umol/L 0-286PT 凝血酶原時間 16.0 秒 11.0-15.0PT-% 凝血酶原時間活動度 57.0 % 70.0-130.0PTR 凝血酶原時間比值 1.33 0.80-1.20INR PT國際標準化比率 1.34 0.80-1.20FBG 纖維蛋白原 2.07 g/L 1.80-4.00APTT 活化部分凝血活酶時間 53.2 28-44TT 凝血酶時間 22.2 秒 15.0-21.040 (10E9/L)●患者性別：男●患者年齡：２４●詳細病情及咨詢目的：本人右下肢踝關節周圍腫脹近５、６年，且色素沉著顏色深，但是沒有向上發展的跡象．左下肢沒有腫脹現象但也有色素沉著．到某醫院血管外科住院檢測，心肺肢體正常．隨后進行了由下肢深靜脈順行造影，右下肢深靜脈通常，各瓣膜功能正常，踝關節周圍淺靜脈有曲張．該院醫生認為淺靜脈曲張不代表能引起腫脹，固建議保守治療．隨后又進行了血液檢測，發現情況異常，其檢測結果如下：血液檢測：ALT 丙氨酸氨基轉移酶 31.6 U/L 3-42AST 天門冬氨酸氨基轉移酶 29.7 U/L 3-40AST/ALT AST/ALT 0.94 TP 總蛋白 67.6 g/L 60-80ALB 白蛋白 36.3 g/L 35-55 GLO 球蛋白 31.3 g/L 20-40A/G 白蛋白/球蛋白 1.16 ↘ 1.2-2.5TBIL 總膽紅素 53.1 ↗ umol/L 5-22DBIL 直接膽紅素 11.5 ↗ umol/L 0-7IBIL 間接膽紅素 41.6 ↗ umol/L 0-20CHE 膽堿脂酶 5976 U/L 3500-13000AFU α巖藻糖苷酶 18.0 U/L 0-40LAP 亮氨酰氨基轉肽酶 32.3 U/L 25-70TBA 總膽汁酸 67.7 ↗ umol/L 0-20LDH 乳酸脫氫酶 114.2 U/L 110-220GCT 谷氨酰轉肽酶 11.9 U/L 3-41ALP 堿性磷酸酶 59.1 U/L 40-168Urea 尿素 3.8 mmol/L 2.8-7.2UA 尿酸 223.3 umol/L 119-428Crea 肌酐 47.8 umol/L 24-130TC 總膽固醇 2.9 ↘ mmol/L 3.2-5.7TG 甘油三脂 0.51 mmol/L 0.4-2.2GLU 葡萄糖 7.1 ↗ mmol/L 3.8-6.2GSP 糖果胺 132.0 umol/L 0-286血常規檢驗：其他各項均為正常，血小板計數為40 (10E9/L)凝血檢驗為：PT 凝血酶原時間 16.0 秒 11.0-15.0PT-% 凝血酶原時間活動度 57.0 % 70.0-130.0PTR 凝血酶原時間比值 1.33 0.80-1.20INR PT國際標準化比率 1.34 0.80-1.20FBG 纖維蛋白原 2.07 g/L 1.80-4.00APTT 活化部分凝血活酶時間 53.2 28-44TT 凝血酶時間 22.2 秒 15.0-21.0彩色超聲波檢查報告:儀器PHILIPS 7500超聲所見: 肝臟:肝臟包膜光滑,實質回聲增強增粗.肝內膽管壁回聲增強,誠"="征,透聲欠清晰,肝靜脈走行正常,門靜脈不擴張.膽囊:大小正常,壁厚約0.3cm,毛糙,未見結石.胰腺:形態規則,輪廓清晰.胰腺實質回聲無變化,主胰管不擴張.診斷提示:符合毛細膽管炎聲像表現請問專家應該如何用藥?感謝之至!
医师解答: 目前仍懷疑是下肢靜脈曲張引起的腫脹。 關于下肢靜脈曲張的治療，應先通過靜脈造影等有效的檢查手段，明確病因后制定不同的治療方法。 對于單純性下肢靜脈曲張的治療，可分為三類： （1）非手術療法：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶。適用于下列情況：①病變局限、程度較輕而無癥狀者;②妊娠婦女，鑒于分娩后癥狀往往自行消失，可暫行非手術療法;③估計手術耐受力極差者。 （2）硬化劑注射和壓迫療法：采用硬化劑如5％魚肝油酸鈉作血管內注射，由于受到注射部位的限制，絕不能在腹股溝區的大隱靜脈內注射，無法從根本上治療下肢靜脈曲張，單純應用復發率較高，因此僅適用于膝關節以下的單純型病變，亦可作為手術的輔助療法，以處理剝脫不盡而殘留的曲張靜脈。 （3）手術療法：這是處理下肢靜脈曲張的根本辦法。凡是有癥狀者，只要沒有禁忌證，如手術耐受力極差等，都應手術治療。臨床最為常用手術方法是曲張的大（小）隱靜脈剝脫術，手術方法基本上分三個步驟：①高位結扎大隱或小隱靜脈;②剝脫曲張的大隱或小隱靜脈;③結扎功能不全的交通靜脈。適用于大（小）隱靜脈瓣膜功能不全，以及大（小）隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。從理論上講，單純高位結扎并結扎其分支，即可阻斷深靜脈血的倒流，使曲張靜脈消失，達到治療目的。但由于淺靜脈曲張后，靜脈壁已失去彈性，站立時下肢血液仍能使曲張的淺靜脈充盈，因而單純高位結扎術后效果不好，仍應行剝脫術。術后需用彈力繃帶或彈力襪給予穩妥而有一定彈力的壓力，以防止剝脫部位出血;床尾抬高15～20cm，使平臥位時下肢略高于心臟平面，有利于下肢靜脈的回流;鼓勵及早作床上活動，使深靜脈血受肌肉泵擠壓而加速回流，有利于防止深靜脈血栓形成。 下肢靜脈曲張的預防主要是加強靜脈管壁、?で塵猜觶嚀宓拇朧┯校海?）應進行適當的體育鍛煉，在增強全身體質的條件下，可起到加強靜脈管壁。（2）長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿彈力襪套?ぃ骨塵猜瞿艽τ諼葑刺?（3）長期從事站立工作者，應強調做工作體操，或能經常走動，至少多做踝關節的伸屈活動，使腓腸肌能發揮有效的泵作用，促進下肢血液的回流，以減輕淺靜脈內的壓力。若已發生下肢靜脈曲張，一定要盡早就診血管外科，在醫生的指導下，采取合理的治療方法，以免產生下肢潰瘍等嚴重的并發癥。
提問: 以下病癥請問應如何治療
ALT 丙氨酸氨基轉移酶 31.6 U/L 3-42AST 天門冬氨酸氨基轉移酶 29.7 U/L 3-40AST/ALT AST/ALT 0.94 TP 總蛋白 67.6 g/L 60-80ALB 白蛋白 36.3 g/L 35-55 GLO 球蛋白 31.3 g/L 20-40A/G 白蛋白/球蛋白 1.16 ↘ 1.2-2.5TBIL 總膽紅素 53.1 ↗ umol/L 5-22DBIL 直接膽紅素 11.5 ↗ umol/L 0-7IBIL 間接膽紅素 41.6 ↗ umol/L 0-20CHE 膽堿脂酶 5976 U/L 3500-13000AFU α巖藻糖苷酶 18.0 U/L 0-40LAP 亮氨酰氨基轉肽酶 32.3 U/L 25-70TBA 總膽汁酸 67.7 ↗ umol/L 0-20LDH 乳酸脫氫酶 114.2 U/L 110-220GCT 谷氨酰轉肽酶 11.9 U/L 3-41ALP 堿性磷酸酶 59.1 U/L 40-168Urea 尿素 3.8 mmol/L 2.8-7.2UA 尿酸 223.3 umol/L 119-428Crea 肌酐 47.8 umol/L 24-130TC 總膽固醇 2.9 ↘ mmol/L 3.2-5.7TG 甘油三脂 0.51 mmol/L 0.4-2.2GLU 葡萄糖 7.1 ↗ mmol/L 3.8-6.2GSP 糖果胺 132.0 umol/L 0-286PT 凝血酶原時間 16.0 秒 11.0-15.0PT-% 凝血酶原時間活動度 57.0 % 70.0-130.0PTR 凝血酶原時間比值 1.33 0.80-1.20INR PT國際標準化比率 1.34 0.80-1.20FBG 纖維蛋白原 2.07 g/L 1.80-4.00APTT 活化部分凝血活酶時間 53.2 28-44TT 凝血酶時間 22.2 秒 15.0-21.040 (10E9/L)●患者性別：男●患者年齡：２４●詳細病情及咨詢目的：本人右下肢踝關節周圍腫脹近５、６年，且色素沉著顏色深，但是沒有向上發展的跡象．左下肢沒有腫脹現象但也有色素沉著．到某醫院血管外科住院檢測，心肺肢體正常．隨后進行了由下肢深靜脈順行造影，右下肢深靜脈通常，各瓣膜功能正常，踝關節周圍淺靜脈有曲張．該院醫生認為淺靜脈曲張不代表能引起腫脹，固建議保守治療．隨后又進行了血液檢測，發現情況異常，其檢測結果如下：血液檢測：ALT 丙氨酸氨基轉移酶 31.6 U/L 3-42AST 天門冬氨酸氨基轉移酶 29.7 U/L 3-40AST/ALT AST/ALT 0.94 TP 總蛋白 67.6 g/L 60-80ALB 白蛋白 36.3 g/L 35-55 GLO 球蛋白 31.3 g/L 20-40A/G 白蛋白/球蛋白 1.16 ↘ 1.2-2.5TBIL 總膽紅素 53.1 ↗ umol/L 5-22DBIL 直接膽紅素 11.5 ↗ umol/L 0-7IBIL 間接膽紅素 41.6 ↗ umol/L 0-20CHE 膽堿脂酶 5976 U/L 3500-13000AFU α巖藻糖苷酶 18.0 U/L 0-40LAP 亮氨酰氨基轉肽酶 32.3 U/L 25-70TBA 總膽汁酸 67.7 ↗ umol/L 0-20LDH 乳酸脫氫酶 114.2 U/L 110-220GCT 谷氨酰轉肽酶 11.9 U/L 3-41ALP 堿性磷酸酶 59.1 U/L 40-168Urea 尿素 3.8 mmol/L 2.8-7.2UA 尿酸 223.3 umol/L 119-428Crea 肌酐 47.8 umol/L 24-130TC 總膽固醇 2.9 ↘ mmol/L 3.2-5.7TG 甘油三脂 0.51 mmol/L 0.4-2.2GLU 葡萄糖 7.1 ↗ mmol/L 3.8-6.2GSP 糖果胺 132.0 umol/L 0-286血常規檢驗：其他各項均為正常，血小板計數為40 (10E9/L)凝血檢驗為：PT 凝血酶原時間 16.0 秒 11.0-15.0PT-% 凝血酶原時間活動度 57.0 % 70.0-130.0PTR 凝血酶原時間比值 1.33 0.80-1.20INR PT國際標準化比率 1.34 0.80-1.20FBG 纖維蛋白原 2.07 g/L 1.80-4.00APTT 活化部分凝血活酶時間 53.2 28-44TT 凝血酶時間 22.2 秒 15.0-21.0彩色超聲波檢查報告:儀器PHILIPS 7500超聲所見: 肝臟:肝臟包膜光滑,實質回聲增強增粗.肝內膽管壁回聲增強,誠"="征,透聲欠清晰,肝靜脈走行正常,門靜脈不擴張.膽囊:大小正常,壁厚約0.3cm,毛糙,未見結石.胰腺:形態規則,輪廓清晰.胰腺實質回聲無變化,主胰管不擴張.診斷提示:符合毛細膽管炎聲像表現請問專家應該如何用藥?感謝之至!
医师解答: 目前仍懷疑是下肢靜脈曲張引起的腫脹。 關于下肢靜脈曲張的治療，應先通過靜脈造影等有效的檢查手段，明確病因后制定不同的治療方法。 對于單純性下肢靜脈曲張的治療，可分為三類： （1）非手術療法：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶。適用于下列情況：①病變局限、程度較輕而無癥狀者;②妊娠婦女，鑒于分娩后癥狀往往自行消失，可暫行非手術療法;③估計手術耐受力極差者。 （2）硬化劑注射和壓迫療法：采用硬化劑如5％魚肝油酸鈉作血管內注射，由于受到注射部位的限制，絕不能在腹股溝區的大隱靜脈內注射，無法從根本上治療下肢靜脈曲張，單純應用復發率較高，因此僅適用于膝關節以下的單純型病變，亦可作為手術的輔助療法，以處理剝脫不盡而殘留的曲張靜脈。 （3）手術療法：這是處理下肢靜脈曲張的根本辦法。凡是有癥狀者，只要沒有禁忌證，如手術耐受力極差等，都應手術治療。臨床最為常用手術方法是曲張的大（小）隱靜脈剝脫術，手術方法基本上分三個步驟：①高位結扎大隱或小隱靜脈;②剝脫曲張的大隱或小隱靜脈;③結扎功能不全的交通靜脈。適用于大（小）隱靜脈瓣膜功能不全，以及大（小）隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。從理論上講，單純高位結扎并結扎其分支，即可阻斷深靜脈血的倒流，使曲張靜脈消失，達到治療目的。但由于淺靜脈曲張后，靜脈壁已失去彈性，站立時下肢血液仍能使曲張的淺靜脈充盈，因而單純高位結扎術后效果不好，仍應行剝脫術。術后需用彈力繃帶或彈力襪給予穩妥而有一定彈力的壓力，以防止剝脫部位出血;床尾抬高15～20cm，使平臥位時下肢略高于心臟平面，有利于下肢靜脈的回流;鼓勵及早作床上活動，使深靜脈血受肌肉泵擠壓而加速回流，有利于防止深靜脈血栓形成。 下肢靜脈曲張的預防主要是加強靜脈管壁、?で塵猜觶嚀宓拇朧┯校海?）應進行適當的體育鍛煉，在增強全身體質的條件下，可起到加強靜脈管壁。（2）長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿彈力襪套?ぃ骨塵猜瞿艽τ諼葑刺?（3）長期從事站立工作者，應強調做工作體操，或能經常走動，至少多做踝關節的伸屈活動，使腓腸肌能發揮有效的泵作用，促進下肢血液的回流，以減輕淺靜脈內的壓力。若已發生下肢靜脈曲張，一定要盡早就診血管外科，在醫生的指導下，采取合理的治療方法，以免產生下肢潰瘍等嚴重的并發癥。
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