球菌,心力衰竭,青霉素,阿司匹林,舞蹈病
提問: 風濕熱
我在前年有一次感冒發燒頭疼,去醫院檢查查出抗鏈球菌偏高,之后一直注射青霉素長效針,可是好像一直沒有效果,鏈球菌一直偏高。現在我的關節一著風受潮就會很疼,偶爾還會心悸,請問我應該怎么治,國內有哪些醫院治療這類病比較權威,能根治嗎?謝謝!
医师解答: 風濕熱(rheumatic fever)是一種具有反復發作傾向的全身結締組織病,其發病 與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。臨床表現以心臟炎、關節炎、舞蹈病、皮下小 結及環形紅斑為主,如治療不徹底可形成慢性風濕性心瓣膜病。 【病因和發病機制】 尚不完全清楚,多認為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種 免疫反應(變態反應和自身免疫)相關。其基本病變為炎癥和具特征性的“風濕小體” (Aschoff小體)。主要累及心臟、關節和皮膚而產生相應的臨床表現。 【臨床表現】 發病年齡以5~15歲多見,發病前1~4周常有上呼吸道感染史,一般 呈急性起病。主要表現有:①心臟炎:心肌、心內膜、心包均可受累。心肌炎時出現心 動過速、心音減弱、心臟擴大及心律失常。嚴重病例出現心力衰竭。②關節炎:為游走 性、多發性的大關節受損,局部有紅、腫、熱、痛,愈后不留畸形。③舞蹈病:女童多 見,系椎體外系受累,表現為以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動,入睡后 消失。④皮下結節:位于肘、腕、膝、踝等關節伸面,骨隆起處或肌腱附著處皮下,粟 米至綠豆大小,活動無壓痛的硬節。⑤環形紅斑、結節性或多形性紅斑:以環行紅斑多 見,常位于軀干及四肢屈側,呈淡紅或暗紅色,環內膚色正常。 次要表現為發熱,關節酸痛,風濕熱既往史,瓣膜病史及實驗室改變:血沉增快、C 反應蛋白陽性、周圍血白細胞增多、心電圖P-R間期延長。同時伴有鏈球菌感染證據,抗 鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質酸酶增高。 【治療原則】 控制感染灶,用青霉素不少于 2周。抗風濕用阿斯匹林、腎上腺皮質 激素,激素控制癥狀迅速,尤其嚴重病例伴心臟炎者。繼發性預防用長效青霉素或磺胺 制劑。 【常見護理診斷】 1.心輸出量減少 與心臟受損有關。 2.疼痛 與關節受累有關。 3.焦慮 與疾病的威脅有關。 4.潛在并發癥,藥物治療副作用 與使用阿司匹林、強的松、洋地黃治療有關。 【護理措施】 1.心臟炎的護理 ①病情觀察:注意心率、心律及心音,有無煩躁不安、面色蒼白、 多汗、氣急等心力衰竭表現。詳細記錄,及時處理。②絕對臥床休息,無心臟炎者2周, 有心臟炎時輕者4周,重者6~12周,伴心力衰竭者待心功能恢復后再臥床3~4周,血 沉接近正常時方可逐漸下床活動,活動量應根據心率心音、呼吸。有無疲勞而調節。一 般恢復至正?疃克枋奔涫牽扌腦嗍芾壅?個月,輕度心臟受累者2~3月,嚴重 心臟炎伴心力衰竭者6個月。③加強飲食護理,給予易消化、高蛋白、高維生素食品,有 心力衰竭者適當地限制鹽和水,少量多餐,詳細記錄出入水量,并保持大便通暢。④遵 醫囑用潑尼松抗風濕治療,有心力衰竭者加用洋地黃制劑,同時配合吸氧、利尿、維持 水電解質平衡等治療。⑤作好一切生活護理。 2.關節炎的護理 關節痛時,可令其保持舒適的體位,避免痛肢受壓,移動肢體時 動作輕柔。做好皮膚護理。 3.心理護理 關心愛護患兒,耐心解釋各項檢查、治療、護理措施的意義,爭取合 作。及時解除患兒的各種不適感,如發熱、出汗、疼痛等,增強病人戰勝疾病的信心。指 導家長學會病情觀察,對患有舞蹈病的患兒應做好安全防護,防止跌傷。指導家長做好 患兒日常生活安排,以利靜養。指導家長學會預防風濕熱復發的各種措施,堅持每月肌 注長效青霉素120萬單位進行“繼發性預防”,防止受涼、過勞,定期門診復查,及時控 制各種鏈球菌感染,改善居住條件,避免寒冷潮濕等。只要能堅持治療和預防,就能改 善疾病的預后。 4.正確用藥并觀察其副作用 抗風濕治療療程較長,重癥病例潑尼松總療程約8~ 12周,輕癥病例用阿司匹林的總療程約3~6周。服藥期間應注意副作用。阿司匹林可引 起胃腸道反應、肝功能損害和出血。飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對胃的刺激。加用 維生素K防止出血。阿司匹林引起多汗時應及時更衣防受涼。潑尼松可引起滿月臉、肥 胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質紊亂、抑制免疫 等。應密切觀察,避免交叉感染及骨折。 心力衰竭患兒需用洋地黃治療,心肌炎時對洋地黃敏感且易出現中毒,劑量應為一 般劑量的1/2~1/3,注意有無惡心嘔吐、心律不齊、心動過緩等副作用,并應注意補鉀。 (1) 一般治療 臥床休息;注意飲食。 (2) 控制鏈球菌感染,首選青霉素,對青霉素過敏者,可選用紅霉素。 (3) 發熱和關節炎的治療:①治療以非甾類抗炎藥物為主,其中以阿司匹林為首選,劑量為成人2.0~3.6g/d,兒童80-100mg/(kg.d) 。亦可選用布洛芬、雙氯芬酸等非甾類藥物。②對頑固的發熱和關節炎可選用激素治療。 (4) 心臟炎的治療 以激素治療為主,中等劑量,療程在12周左右。 (5) 舞蹈癥及其他癥狀 以對癥治療為主。
我的癥狀只是關節在受風受潮時感覺很疼,尤其是手指和腿關節,偶爾心悸,檢查抗鏈O一直偏高,而且打了兩年多的青霉素長效針都不見效,請問這樣是風濕熱嗎?這個階段該怎樣治哪些醫院比較權威?!
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那么請問如果要檢查抗鏈O,感冒會影響結果嗎?
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