粳米,蛋白尿,蛋白,早晚,砂仁
提問: 尿素氮20
醫生,您好!我是慢性腎炎患者,進行中醫治療,在治療過程中,病情先有好轉,但最近尿素氮急劇升高,高達20,肌酐升至196。請問,會是什么原因導致這樣的結果?這種狀況是否說明腎臟正在劇烈遭受損傷?我應從哪些方面予以全面注意?急切地希望得到您的解答!非常感謝!
医师解答: 您的檢查結果說明病情有發展,建議積極治療. 慢性腎炎的最終轉歸有多種,部分病人可以得到完全緩解,部分病人反復發作,但許多病人往往發展為慢性腎功能衰竭。此外,許多慢性腎炎盡管臨床各種指征均趨于正常,但病理改變仍未好轉,有些病理類型是不可逆的。因此,應當走出這樣的認識盲區(錯誤的觀點),即把尿檢查的結果作為治療慢性腎炎療效的唯一目的,而應當更重視腎功能的變化,長期監測腎功能的情況,將腎功能的變化作為遠期目標的考察項目。概括地說,慢性腎炎的治療目標應是:消除蛋白尿和血尿,改善臨床癥狀,維持與?ど齬δ堋>嚀迥勘輳Ω薟煌±砝嘈偷納鲅贅棖鴝源H縹衷罱詼渦栽鮒承隕鲅住⑶嶁拖的ぴ鮒承隕鲅住⒖刂坪玫鞍啄潁齬δ茉諍艸な奔淠誆換岫窕5囟認的ぴ鮒承隕鲅住⒛ば隕霾 ⒛ぴ鮒承隕魴∏蟶鲅住⒕衷罱詼渦隕魴∏蠐不捎誆±碭謀浣現兀?者多為不可逆的病理改變,適當控制好蛋白尿、血尿是必要的,但不是最終目標,而?ど齬δ蓯瞧渥鈧漳勘輟R虼耍屑晌訟鞍啄蚨つ坑τ眉に睪拖赴拘砸┪錚蛭廡┮┪鎘瀉艽蟾弊饔茫惺幣虼艘鸕暮喜⒅⑹侵旅摹?   為了達到以上治療目的,慢性腎炎的治療方法主要有:   ①勞逸結合,加強飲食調節。也就是說慢性腎炎患者不應從事繁重的工作,尤其伴有水腫和高血壓者。對有水腫與高血壓者應當控制食鹽的入量,也不應為了追求營養而大量進食高蛋白飲食,尤其伴有腎功能不全的患者應限制蛋白攝入,以免加重腎負擔。總之,合理而適度,是其生活飲食調理的原則。   ②利尿降壓,改善癥狀。對有水腫者,在控制水和鹽的攝入后,水腫仍不消除者,可以適當應用利尿藥,尤其伴有輕度高血壓者,更適用。對有高血壓者,應根據血壓的高低程度和降壓藥的特點選擇合適的降壓藥,可以選用利尿降壓藥如噻嗪類、速尿;蘿芙木類如利血平、降壓靈;肼苯噠嗪類;酶抑制劑如優降寧;β-受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等,(各類藥物的適應癥及優缺點,詳見有關問答)。   ③合理應用免疫抑制劑。目前用于治療慢性腎炎的免疫抑制劑主要有:腎上腺皮質激素如強的松、強的松龍;細胞毒性藥物如環磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。目前多采用激素加一種細胞毒性藥的聯合用藥方法。   ④根據病情,選用輔助藥物。目前有報道消炎痛、潘生丁等藥物有利于消除蛋白尿,應根據病情需要,合理選用。消炎痛為一種非皮質醇類固醇消炎藥,對消除蛋白尿有一定作用,但停藥后易反復,多有消化道的不良反應。抗血小板集聚藥,抗凝藥如潘生丁、阿斯匹林等,亦有一定作用,但療效均不肯定。   ⑤?ど齬δ蓯淺ぴ賭勘輟Sψ胖卦誑刂圃⒉』疃勒鞍子氳緗庵適Ш猓俠硪騁緣偷鞍祝ǜ咧柿康鞍孜鰨⒌橢澄鰨樂垢腥盡⒗屠鄣撓找潁褂蒙齠拘砸┪锏鵲取? 請注意以下飲食治療 蛋白質的供給。慢性腎炎的飲食治療應根據腎功能損害的程度來確定蛋白質的攝入量,如果病程長、腎功損害不嚴重者,食物中的蛋白質則不必嚴格限制,但每天不宜超過每公斤體重1克,優質蛋白質要達到50%以上。    由于部分病人限制了蛋白質,其熱能的供給要以碳水化合物和脂肪做為主要來源,能量供給視勞動強度而定。休息者,成人每日可供給126千焦耳~147千焦耳(30千卡~35千卡)/公斤體重。并要滿足病人活動的需要。    控制鈉鹽的攝入。嚴重水腫及高血壓時,鈉鹽的量要控制在2克/日以下,甚至給予無鹽飲食,一般以低鹽為宜。   ●慢性腎炎的食物選擇   (1)要給予充足的維生素,尤其要補充維生素C,因為長期慢性腎炎的患者可有貧血,補充維生素C能增加鐵的吸收,所以應食用西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、心里美蘿卜、黃瓜、西瓜、柑桔、獼猴桃和天然果汁等食品。   (2)食欲差者可補充維生素C制劑;同時應多補充維生素B和葉酸豐富的食物,如動物的內臟,綠葉蔬菜等食品,有助于糾正貧血。高血鉀時要忌食含鉀高的食物,要慎重選用蔬菜和水果。慢性腎炎的病人要忌食糖類飲料和刺激性食品。   3食譜舉例   早餐:甜牛奶(牛奶250克、白糖10克),面包或饅頭(面粉50克),煮雞蛋(雞蛋50克)。   午餐:包子(肉50克、白菜200克、面粉100克),湯1碗(雞蛋25克、黃瓜50克、西紅柿50克)。   加餐:桃子100克。   晚餐:米飯(大米100克),燒茄子(瘦肉50克,燒茄子200克),炒小白菜(小白菜100克)。   全日用烹調油30克,鹽小于3克。   以上食譜含熱能17637千卡(740千焦耳)。   ●慢性腎炎食療方   (1)桂圓粥:桂圓60克,粳米100克,紅糖少許。①黃芪切成薄片,粳米淘洗干凈。②黃芪放入鍋內,加清水適量,用中火煮沸后,去渣取藥汁。③粳米放鍋內,加藥汁,清水適量,用武火燒混后,轉用文火煮至米爛成粥。每日2次,早晚各1次,適用于老年浮腫、慢性腎炎,體質虛弱者、但舌質紅者忌服。   (2)生姜大棗粥:鮮生姜12克,大棗6枚,粳米90克。生姜洗凈后切碎,用大棗、粳米煮粥。每日2次,做早晚餐服用,可常年服用。選用于輕度浮種,面色萎黃者。   (3)黑芝麻茯苓粥:黑芝麻6克,茯苓20克,粳米60克。茯苓切碎,放入鍋內煎湯,再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次,早晚餐服用,連服15天。適用于精神萎糜者。   (4)雙皮湯:葫蘆殼50克,冬瓜皮30克,紅棗5枚。把上述各味藥共加水400毫升煎至150毫升,去渣留汁。每日1劑,服至浮腫消退為止,適用于浮腫者。   (5)山藥粥:干山藥60克或鮮山藥120克,粳米60克。山藥洗凈切成片,與粳米共同煮成粥。每日2次,早晚餐服用,可常服用,宜溫補脾腎,通陽利水為主。     (6)冬瓜砂仁湯:冬瓜1000克,砂仁30克。冬瓜、砂仁共同燉成湯。隔日1劑,連服20天,以利尿為主。   (7)龜板飲:山藥30克,龜板30克。先將龜板煎2小時,然后加入山藥,黃花同煎,去渣留汁。每日2次,早晚服用,連服1周。適用于尿少,腰以下浮腫者。   (8)鯽魚粥:鯽魚2條,粳米60克,鮮蘆根6克。凈魚去除內臟洗凈,與燈芯草,粳米共同煮成粥。每日2次,早、晚餐服用,連服20天,宜溫補脾腎、通陽利水。   (9)芡實粥:芡實30克,糯米30克,白果10枚。先凈白果去殼去芯,將白果與芡實、糯米共同煮成粥。每日1次,10天為一療程,宜平肝潛陽,以固腎為主。   (10)柿葉糖:鮮柿葉1000克。將鮮柿葉洗凈切碎,加水濃煎,去渣取汁,小火濃縮至粘稠。加白糖吸干藥汁,曬干壓碎,裝瓶配用。每日3次,每次沖服15克,適用于輕度浮腫,腰酸腿軟,入睡盜汗者。

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